隨著醫(yī)改的不斷深化、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，以及民眾對(duì)健康保健需求方式的改變，責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)作為一項(xiàng)全新的醫(yī)療衛(wèi)生制度設(shè)計(jì)，有助于引導(dǎo)患者合理有序就醫(yī)，促進(jìn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療制度建立，成為解決“看病難、看病貴”的重要手段。
　　5月17日，省衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布了全省推進(jìn)責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)工作的最新進(jìn)展：截至2015年底，全省責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)的規(guī)范簽約人數(shù)已達(dá)901.5萬。其中，60歲以上老年人為438.6萬，占簽約對(duì)象的48.65%；慢性病管理對(duì)象為380.82萬人，占簽約對(duì)象的42.24%。
　　在推進(jìn)責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)中，百姓享受到哪些改革紅利？下一步，如何繼續(xù)提質(zhì)擴(kuò)面，讓責(zé)任醫(yī)生叫好又叫座？
　　沒有全民健康，就沒有全面小康。奔跑在全面建成小康社會(huì)標(biāo)桿省份路上的浙江，以更寬視野、更高標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)齊衛(wèi)生服務(wù)短板，讓百姓有更多獲得感。
　　家門口有好醫(yī)生
　　2015年6月，省政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)工作的指導(dǎo)意見》（下稱《指導(dǎo)意見》）。截至2016年4月，全省11個(gè)地級(jí)市均出臺(tái)了責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)文件，明確了簽約服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)費(fèi)來源，醫(yī)保差別化支付措施等。自此，居住在社區(qū)、鄉(xiāng)村各個(gè)角落的百姓，漸漸有了自己的健康“守門人”。
　　回想去年一次患病經(jīng)歷，家住江干區(qū)閘弄口街道的80多歲的韓奶奶至今依然感到慶幸。從責(zé)任醫(yī)生陳頻判定她心電圖異常，到區(qū)級(jí)醫(yī)院對(duì)心電圖進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診，進(jìn)而轉(zhuǎn)診到浙大二院心內(nèi)科進(jìn)行治療，最后回到家中并在陳頻的隨訪下康復(fù)，不僅減少了老人就醫(yī)的奔波，更為老人爭取了最佳治療時(shí)間，而這依賴于陳頻先期對(duì)韓奶奶身體狀況的了解，以及后續(xù)的全程跟進(jìn)。
　　小病到社區(qū)，康復(fù)回社區(qū)。推進(jìn)責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)，責(zé)任醫(yī)生與居民之間建立起良好的契約服務(wù)關(guān)系，居民獲得了連續(xù)、綜合、便捷、個(gè)性化的健康管理服務(wù)，從而促進(jìn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療制度建立。這不僅有利于優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，促進(jìn)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作，也使責(zé)任醫(yī)生做到對(duì)居民健康的全程服務(wù)和管理。
　　健康“守門人”，要守住、守牢、守好，與基層服務(wù)能力的提高密切相關(guān)。2013年起，我省以“雙下沉”為抓手，建設(shè)基層特色科室，培植基層康復(fù)特色項(xiàng)目，“輸血”“造血”同步推進(jìn)，提高了基層規(guī)范開展簽約服務(wù)的能力。如今，600余名省級(jí)醫(yī)院醫(yī)生常駐縣級(jí)醫(yī)院，2000多名經(jīng)過規(guī)培的年輕醫(yī)生進(jìn)駐縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，66個(gè)地區(qū)建立影像會(huì)診等醫(yī)療資源共享中心，老百姓在家門口就能享受到縣級(jí)及以上優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。
　　基層就診盡享簽約紅利
　　在今年4月6日召開的國務(wù)院常務(wù)會(huì)議上，確定了2016年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)，明確要讓醫(yī)改紅利更多惠及人民群眾。
　　“與責(zé)任醫(yī)生簽約，到底能享受怎樣的服務(wù)？”這是來自基層百姓的民生之問，也推動(dòng)各地政府不斷出新招、出高招，讓百姓在簽約服務(wù)中有更多獲得感。
　　省衛(wèi)生計(jì)生委副主任王國敬介紹，簽約經(jīng)費(fèi)并不是全部由簽約居民自行承擔(dān)，各地級(jí)市在政府財(cái)政、醫(yī)�；�金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)等三個(gè)渠道中予以不同程度的補(bǔ)貼。
　　面對(duì)“一床難求”的局面，杭州市經(jīng)簽約醫(yī)生評(píng)估后建立的家庭病床也納入了醫(yī)保報(bào)銷，江干區(qū)凱旋街道的周大伯便是受益者。周大伯已85歲高齡，有糖尿病史、高血壓史，做過腦瘤切除術(shù)、股骨頭置換術(shù)，行動(dòng)不便，臥床20年。通過服務(wù)資格核定后，凱旋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為他建立醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體的家庭病床。簽約前，周大伯每次去大醫(yī)院換導(dǎo)尿管需花交通費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)500多元；簽約后，總醫(yī)療費(fèi)用通過醫(yī)保結(jié)算，個(gè)人不再負(fù)擔(dān)費(fèi)用。
　　為了鼓勵(lì)基層首診，各地市也在“拼優(yōu)惠”。杭州降低基層機(jī)構(gòu)就診的門診起付線，紹興降低基層機(jī)構(gòu)就診的住院起付線；寧波、紹興、舟山則提高了基層機(jī)構(gòu)門診報(bào)銷比例；溫州要求在溫省級(jí)和市級(jí)醫(yī)院的專家號(hào)源下放占比不少于 30%。
　　“開源”緩解全科醫(yī)生缺口
　　《指導(dǎo)意見》明確，到2020年，全省規(guī)范簽約服務(wù)覆蓋一半人口，基層就診比例達(dá)到60%以上。對(duì)照此要求，浙江的任務(wù)仍然艱巨。
　　901.5萬規(guī)范簽約人數(shù)，對(duì)應(yīng)的是1.5萬全科的基層醫(yī)生，且地區(qū)分布不均勻，全省全科醫(yī)生數(shù)量存在較大缺口。此外鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的全科護(hù)士較為缺乏，村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員也面臨青黃不接的困局。
　　省衛(wèi)生計(jì)生委基層衛(wèi)生處處長胡玲介紹，從一個(gè)全科醫(yī)生為眾多居民服務(wù)，到由全科醫(yī)生及多名助手組成的團(tuán)隊(duì)為居民服務(wù)，是緩解全科醫(yī)生缺口的重要措施�！伴_源”也是下一步的工作重點(diǎn)，全省要培育20家省級(jí)責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)培訓(xùn)基地和90家簽約服務(wù)工作示范單位，以點(diǎn)帶面推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)范開展簽約服務(wù)，不斷提升服務(wù)質(zhì)量。
　　目前，部分縣（市、區(qū)）的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資改革政策尚未落實(shí)，難以激發(fā)基層醫(yī)務(wù)人員的積極性。推進(jìn)責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)，要考慮百姓的獲得感，下一步也要考慮如何提高基層醫(yī)務(wù)人員的積極性。同時(shí)居民的簽約服務(wù)理念也需要增強(qiáng)。隨著更多居民知曉簽約服務(wù)，群眾會(huì)更加主動(dòng)地參與到分級(jí)診療中。

來源：浙江日?qǐng)?bào)  作者: 許雅文   編輯：盛珊珊