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“全民醫(yī)�！睍r代就要來了！近日，我市出臺《紹興市基本醫(yī)療保險實施辦法（試行）》（以下簡稱《實施辦法》），明確從2019年1月1日起，全面實施全市統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險制度，內(nèi)容涉及職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、大病保險等。昨天下午，市人社局召開醫(yī)保新政新聞發(fā)布會，對《實施辦法》進(jìn)行綜合解讀。
范圍更廣
破解醫(yī)保制度碎片化
基本達(dá)到人群全覆蓋 據(jù)介紹，我市于2001年實施職工基本醫(yī)療保險制度，通過10多年的制度完善，陸續(xù)出臺實施了城鎮(zhèn)居民和未成年人醫(yī)療保險等制度，全市總參保人數(shù)達(dá)到460多萬人。
但在我市醫(yī)保制度實施之初，考慮到全市各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，按照屬地管理的原則，分別負(fù)責(zé)本地醫(yī)保政策的制定和組織實施。由于各自為政，醫(yī)保制度存在碎片化，各縣(市)同一個醫(yī)保險種在政策標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)辦服務(wù)等方面各不相同，醫(yī)療保障公平性問題未得到有效解決，不利于醫(yī)療保障制度的長期穩(wěn)健發(fā)展。
“通過出臺《實施辦法》，將原來分散的職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、大病保險等8個政策文件整合到一個制度中，實現(xiàn)了全市醫(yī)保參保范圍、資金籌集、繳費標(biāo)準(zhǔn)，保障待遇、基金管理、經(jīng)辦服務(wù)和信息化建設(shè)‘七統(tǒng)一’，解決了各地醫(yī)保政策各自為政、內(nèi)容不同的‘短板’。”市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，全市統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險制度構(gòu)建了以基本醫(yī)療保險制度為主體，醫(yī)療救助為托底，其他醫(yī)療保障制度為補(bǔ)充的更加公平合理的多層次醫(yī)療保障體系。
據(jù)了解，此次新政的參保對象覆蓋范圍更廣，把與本市居民結(jié)婚的非本市戶籍人員、本市從事宗教教職的非本市戶籍人員也納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保范圍，基本實現(xiàn)人群全覆蓋。
待遇更好
推進(jìn)全市域公平共享
體現(xiàn)對特殊群體關(guān)愛 實行全市統(tǒng)一的職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、大病保險，總體待遇都有所提高。
根據(jù)《實施辦法》，在基本醫(yī)保待遇上，全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診起付標(biāo)準(zhǔn)從80元降到50元。諸暨、嵊州、新昌三縣（市）普通門診累計凈報銷限額提高到全市標(biāo)準(zhǔn)，其中諸暨市、嵊州市從600元提高到800元，新昌縣從500元提高到800元。嵊州市和新昌縣的職工醫(yī)保普通門診報銷比例和最高支付限額均有所提高，如嵊州市普通門診報銷比例，無論是基層醫(yī)院還是大醫(yī)院，在職職工和退休人員都比2018年提高了5個百分點，新昌縣普通門診最高支付限額從4000元提高到5000元。
在大病保險待遇上，對特困人員、低保戶、困難救助人員等特殊人群，大病保險報銷比例從60%提高到70%。全市特殊藥品的報銷比例從50%提高到60%，最高支付限額從30萬提高到40萬元。
此外，新政策還新增了未就業(yè)婦女生育待遇，明確未享受職工生育醫(yī)療費定額補(bǔ)助的參保人員，住院分娩享受居民醫(yī)�；鸲~補(bǔ)貼，平產(chǎn)為1200元，難產(chǎn)助產(chǎn)、多胞胎或剖宮產(chǎn)為1500元。
就醫(yī)更方便
擴(kuò)大刷卡結(jié)算范圍
簡化轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù) “往返奔波累、報銷周期長”曾是眾多患者在異地就醫(yī)時的痛點。不過，這種情況將發(fā)生改變。市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，我市已統(tǒng)一接入國家跨省就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，明年起，異地安置、轉(zhuǎn)外就醫(yī)、異地長期居住、常駐異地工作等人員在辦理備案的前提下，可在外省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實現(xiàn)住院就醫(yī)費用直接刷社�？ńY(jié)算。
借著“最多跑一次”改革紅利，參保人轉(zhuǎn)外就醫(yī)、異地就醫(yī)、出國（境）帶藥等就醫(yī)管理備案流程也得到簡化，取消了所有社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以自行獲取和不必要的材料證明，只需由統(tǒng)籌地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具相關(guān)備案表后上傳至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，即完成備案，不必再跑一次社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，真正實現(xiàn)“零跑腿”。
全市醫(yī)保實現(xiàn)同城互認(rèn)，無疑讓老百姓的“福利”再升級。如門診規(guī)定病種患者，在市內(nèi)發(fā)生參保地變更的，無需再次提供相關(guān)資料，可直接到新參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請即可。
分級診療更實
擴(kuò)大起付標(biāo)準(zhǔn)差距
轉(zhuǎn)診報銷比例提高 今后，市民去社區(qū)醫(yī)院看病，除了路途方便，還能享受到社區(qū)醫(yī)院報銷更多、轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院報銷比例更高等優(yōu)惠。
《實施辦法》擴(kuò)大了三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院起付標(biāo)準(zhǔn)差距，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)從1000元提高到1200元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)從600元提高到800元，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為300元。同時還增加“普通門診基層首診、7日內(nèi)轉(zhuǎn)診”的內(nèi)容，如職工醫(yī)保參保人員，普通門診經(jīng)基層醫(yī)院首診，在7日內(nèi)轉(zhuǎn)診到其他定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的費用，在職職工報銷比例從65%提高到70%，退休人員從70%提高到75%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，報銷比例也相應(yīng)提高5個百分點。
“在分級診療體系的過程中，醫(yī)保一方面發(fā)揮‘指揮棒’作用，通過醫(yī)保基金差異化的支付比例引導(dǎo)患者到基層就診；另一方面發(fā)揮‘緊箍咒’作用，以總額預(yù)算為基礎(chǔ)、以按病組（病種）付費為主的多元復(fù)合型醫(yī)保支付方式，引導(dǎo)醫(yī)院主動向下轉(zhuǎn)診普通病患者。”市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人說。
明年繳多少？
個人繳費雖有提高
財政投入力度更大
2019年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保除大學(xué)生外，其他城鄉(xiāng)居民的籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人1310元，個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為420元，比2017年提高120元，財政補(bǔ)助從700元提高到890元，增幅27.1%。
“我們是按照‘收支平衡、略有結(jié)余’的原則來確定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)�！笔腥松缇窒嚓P(guān)負(fù)責(zé)人介紹，近幾年來，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇提高較快，籌資標(biāo)準(zhǔn)也相應(yīng)有所提高。在總籌資標(biāo)準(zhǔn)中，個人只占標(biāo)準(zhǔn)的三分之一左右，財政補(bǔ)貼占三分之二左右。雖然明年個人繳費標(biāo)準(zhǔn)增幅較大，但與省內(nèi)其他地市相比，繳費標(biāo)準(zhǔn)處于全省排名第七位左右，待遇享受標(biāo)準(zhǔn)卻處于全省排名第三四位，僅次于杭州、寧波，跟溫州相當(dāng)。
此外，經(jīng)民政部門認(rèn)定的特困人員、低保對象、低保邊緣對象、因病致貧對象、享受基本生活費的困境兒童，持有《中華人民共和國殘疾人證》且殘疾等級在二級及以上的人員，重點優(yōu)撫對象，其個人繳費部分由財政按規(guī)定全額補(bǔ)助。
作者：見習(xí)記者 徐晶錦 編輯：陳文華
來源：紹興網(wǎng)-紹興晚報
